최종 업데이트: 2026년 10월 4일
미레나는 피임 장치로 알려져 있지만, 진료실에서는 월경과 자궁내막 문제를 함께 해결하는 치료 도구로 더 자주 쓰입니다. 어떤 경우에 실제로 도움이 되는지 의학 근거를 바탕으로 정리합니다.
미레나는 레보노르게스트렐 52mg을 자궁 안에 직접 방출하는 장치로, 혈중 호르몬 농도는 먹는 약보다 훨씬 낮습니다. 자궁내막을 얇게 유지해 월경량을 줄이고, 내막이 과도하게 자라는 것을 막습니다. 미국 FDA는 2022년 피임 효과 기간을 최대 8년으로 연장 승인했으며, 월경과다 치료 목적의 사용 기간은 5년입니다.
원인을 알 수 없는 월경과다뿐 아니라 자궁근종, 자궁선근증으로 인한 월경과다에도 월경량 감소 효과가 입증되어 있습니다. ACOG는 폰빌레브란트병 같은 출혈성 질환 환자에게도 미레나가 효과적이라고 밝히고 있습니다. 항응고제 복용으로 월경량이 늘어난 분에게도 유용한 선택지입니다.
월경과다로 철결핍성 빈혈이 반복된다면 철분제만으로는 한계가 있어, 출혈 자체를 줄이는 치료가 함께 필요합니다. 다만 자궁 내강을 누르는 점막하 근종이 있으면 장치가 빠질 위험이 높아 먼저 초음파로 확인합니다.
자궁내막증으로 인한 월경통과 만성 골반통에 미레나는 효과적인 치료로 인정받고 있습니다. 자궁내막증 수술 후 재발을 늦추는 유지 치료로도 활용됩니다. 매일 약을 챙기기 어렵거나 수년간 치료가 필요한 분에게 특히 적합합니다.
배란 없이 월경이 몇 달씩 없으면 자궁내막이 에스트로겐에만 노출되어 증식증과 자궁내막암 위험이 높아집니다. 이 위험은 나이보다 무배란 기간이 길수록 커지며, 젊은 여성에게서도 자궁내막암이 발생할 수 있습니다. Speroff 내분비 교과서는 경구피임약을 원하지 않는 다낭성난소증후군 환자에게 미레나가 내막 보호와 피임을 동시에 제공한다고 기술합니다.
비정형이 없는 자궁내막증식증에서 미레나는 먹는 황체호르몬보다 증식증이 사라지는 비율이 높다는 연구가 쌓여 있습니다. ACOG 2023년 임상 합의문도 가임력 보존을 원하는 비정형 증식증 환자에서 미레나의 퇴행률이 경구 약제보다 높다고 정리했습니다. 이 경우 정확한 조직 진단과 정기적인 내막 검사가 반드시 함께 이루어져야 하며, 비정형 증식증은 부인종양 전문의와 협진하여 결정합니다.
자궁이 있는 여성이 에스트로겐 치료를 받을 때는 내막 보호를 위해 황체호르몬을 반드시 함께 써야 합니다. 미레나를 넣으면 황체호르몬을 매일 따로 먹지 않아도 되고, 폐경이행기의 불규칙한 출혈과 피임 고민도 함께 해결됩니다. Speroff 교과서는 조기난소부전으로 호르몬 치료를 받는 젊은 여성에게도 같은 방법을 제시합니다.
한 번 삽입으로 최대 8년간 99퍼센트 이상의 피임 효과를 얻을 수 있습니다. 출산 경험이 없어도 사용할 수 있고, 제거하면 가임력이 빠르게 돌아옵니다. 월경량이 줄어드는 효과는 덤으로 따라옵니다.
25년 차 전문의의 진료실 이야기
진료하며 가장 안타까운 경우는 월경이 1년에 서너 번뿐이라 오히려 편하다고 여기던 30대 다낭성난소증후군 환자에게서 자궁내막증식증이 발견될 때입니다. 반대로 갱년기 증상, 불규칙한 출혈, 피임 고민을 한꺼번에 안고 오신 40대 후반 환자가 미레나 하나로 세 가지를 정리하는 경우도 자주 봅니다. 미레나는 월경이 많은 분만을 위한 장치가 아니라는 점을 꼭 말씀드리고 싶습니다.
임신 가능성, 원인이 확인되지 않은 비정상 출혈, 활동성 골반염, 자궁경부암이나 자궁내막암, 유방암이 있는 경우에는 사용하지 않거나 매우 신중히 결정합니다. 삽입 후 3~6개월은 불규칙한 점상출혈이 흔하며 대부분 점차 줄어듭니다. 먹는 약 등 다른 치료와 장단점을 충분히 비교한 뒤 선택하시도록 안내합니다.
- 패드를 1~2시간마다 갈아야 할 만큼 월경량이 많습니다.
- 월경 기간이 아닌데 출혈이 있거나 성관계 후 출혈이 있습니다.
- 임신이 아닌데 3개월 이상 월경이 없습니다.
- 진통제로도 조절되지 않는 월경통이 있습니다.
- 어지러움, 숨참 등 빈혈 증상이 있습니다.
- 폐경 후에 다시 출혈이 있습니다.
- 미레나 사용 중 심한 복통, 발열이 있거나 실이 만져지지 않습니다.
Q. 출산 경험이 없어도 미레나를 넣을 수 있나요?
A. 네, 출산 여부와 관계없이 사용할 수 있습니다. 자궁 크기와 모양을 초음파로 확인한 뒤 삽입합니다.
Q. 월경이 없어지면 몸에 문제가 생기지 않나요?
A. 자궁내막이 얇아져 생기는 현상으로 건강에 해롭지 않습니다. 난소 기능은 대부분 그대로 유지되며, 제거하면 월경이 돌아옵니다.
Q. 미레나는 언제 교체해야 하나요?
A. 피임 목적은 최대 8년, 월경과다 치료 목적은 5년이 기준입니다. 호르몬 치료 중 내막 보호 목적이라면 사용 목적에 맞춰 교체 시기를 정합니다.
Q. 미레나는 보험 적용이 되나요?
A. 보험 적용 여부는 진단명과 검사 결과에 따라 달라집니다. 진료 시 적용 여부와 비용을 먼저 안내해 드립니다.
이 글은 한림대학교 의과대학을 졸업하고 산부인과 전문의 자격을 취득한 김정식 원장이 25년간의 임상 경험을 바탕으로 직접 작성하였으며, 양천구 신정동 기쁜소식산부인과에서 환자 교육 목적의 전문 의학 정보를 공유하기 위해 운영합니다.
출처
Speroff’s CLINICAL GYNECOLOGIC ENDOCRINOLOGY AND INFERTILITY 10th Edition
Comprehensive Gynecology SEVENTH EDITION
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